Tam
04

Auttaako venyttely kireisiin lihaksiin tai vammojen ennaltaehkäisyyn?

Tämän jutun ei ole tarkoitus olla mikään tyhjentävä tieteellinen katsaus aiheeseen, vaan jätän asian tyyliini uskollisena pääosin lukijan päätettäväksi.

Venyttelyllä viittaan tässä lähinnä perinteiseen passiiviseen venyttelyyn, jossa “kireään” lihakseen kohdistetaan venytys, ja sitä pidetään yleensä n. 10-60 s lihaksen “venyttämiseksi”. Toki erilaisia venytystekniikoita on olemassa kymmeniä, ja niillä kaikilla omat vivahteensa, mutta tavoitteena on yleensä lisätä lihaksen pituutta (syystä tai toisesta). Jotkut venyttelevät lisäksi lämmitelläkseen urheilusuoritusta varten (vammojen ennaltaehkäiseminen) tai ehkäistäkseen lihaksen kipeytymistä rasituksen jälkeen.

Venyttelyä
Kuvan ottanut: Tobyotter

Monelle tuleekin yllätyksenä, ettei lihasta voi oikeastaan venyttää, eikä venyttely ehkäise urheiluvammoilta tai rasituksen jälkeiseltä lihasarkuudelta. Tutkimukset osoittavat, että itse lihaksen kokonaispituus ei juurikaan muutu perinteisellä venyttelyllä. Moni säännöllisesti venyttelevä kuitenkin huomaa notkeutensa lisääntyvän (ääriesimerkkinä telinevoimistelijat), mikä selittyy kuitenkin lähinnä kivunsiedon lisääntymisenä (venytyksentunnetta kohtaan), nivelsiteiden ja -kapseleiden venymisenä sekä jopa edellä mainittujen rakenteiden vammoina.

Lihaksen pituus (normaalin liikkuvuuden rajoissa) liittyykin enemmän sen aktiini- ja myosiinifilamenttien väliseen vuorovaikutukseen ja sen säätelymekanismeihin. Nämä filamentit tarttuvat toisiinsa eräänlaisilla koukuilla (poikittaissillat) ja lihaksen supistuessa/lyhentyessä vetävät itsensä toistensa lomiin. Lihaksen rentoutuessa/venyessä filamentit liukuvat osittain erilleen koukkujen irrottaessa otteensa. Tätä vuorovaikutusta säätelee keskushermosto, johon liittyvät mm. lihaksen venytysreseptorit (lihasspindelit), selkäydintason säätelyjärjestelmät ja aivojen motorinen aivokuori. Kun lihaksen osaan (ns. motorinen yksikkö) tulee motorista hermoa pitkin käsky supistua, filamentit pyrkivät vetäytymään lomittain lyhentäen lihasta. Kun käskyä ei tule, päästävät poikittaissillat otteensa ja filamentit pääsevät liukumaan takaisin erilleen. Tässä toimintaperiaate yksinkertaistettuna.

Luurankolihas
Lähde: Wikipedia

Lihasten päissä olevat jänteet ovat passiivista kudosta ja venyvät hiukan kuminauhan tavoin venytyksen aikana, mutta palaavat sitten lepopituuteensa. Nivelen ääriasennoissa nivelsiteet alkavat rajoittaa liikettä ja lopulta myös niveltä ympäröivä nivelkapseli osallistuu. Nivelpintojen muoto ja luiset rakenteet estävät myös liikettä tietyn rajan jälkeen (yksilöllinen vaihtelu merkittävää). Lisäksi hormonaliset tekijät vaikuttavat passiivisten kudosten kuten nivelsiteiden venyvyyteen eli notkeuteen (esim. raskauden aikana erittyvät hormonit lisäävät tätä venyvyyttä).

Liikkuvuus vs. notkeus

Liikkuvuus on kykyä käyttää niveliä ja lihaksia niiden toiminnallisella liikelaajuudella koordinoidusti niin, että kokonaisrakenne pysyy stabiilina (esim. kyykistyminen tai selkä neutraalissa asennossa nostaminen). Notkeus on yksittäisen lihaksen, lihasryhmän tai nivelen liikekomponentin liikelaajuus eristetysti (esim. suoran jalan nosto selällään tai polven koukistaminen). Notkea henkilö ei välttämättä ole liikkuva toiminnallisesti, koska liikkuvuus vaatii aina myös stabiliteettiä eli rakenteen tukemista liikelaajuuden eri osissa. Esim. syväkyykkyyn laskeutuminen ei usein onnistu, vaikka moni pystyy selällään maatessa pääsemään tarvittaville nivelkulmille ja lihaspituuksille. Notkeudesta ei tällöin ole hyötyä, eikä liikkuvuus kehity notkeutta treenaamalla (venyttelemällä).

Seuraavassa suomennettu ote Pete Egoscuen kirjasta The Egoscue Method of Health Through Motion:

Juoksijat ja muut urheilijat kertovat minulle usein: “Venytän lihaksia ennen harjoituksia joka päivä.”

Siltä se voi tuntua, mutta todellisuudessa sitä ei oikeasti tapahdu. Lihakset eivät veny samalla tavalla kuin lykra-asusteet venyvät. Luurankolihas kiinnittyy luuhun molemmista päistään ja pysyy aina kiinnittyneenä. Kokonaispituus säilyy suurin piirtein vakiona kun se pitenee ja supistuu. Lihakset muuttavat pituuttaan lihassäikeiden sisältämien ohuiden [aktiini] ja paksujen [myosiini] filamenttien välisen monimutkaisen mekaanisen ja kemiallisen vuorovaikutuksen avulla. Kuten räikkäavaimen mekanismissa, säikeet ja filamentit vetävät itsensä lomittain ja lihas supistuu. Kun lihas pitenee, tai kuten usein sanotaan: “venyy”, räikkämekanismi kääntyy avaavaan asentoon ja säikeet sekä filamentit päästävät vähitellen irti toisistaan. Tämä lihaksen piteneminen antaa sen palata normaalille pituudelleen.

Mistä sitten lihaskireys johtuu ja miten sitä voi vähentää? Miksi esimerkiksi jonakin aamuna sukkien vetäminen jalkaan seisaltaan voi tuntua vaikealta selän ja takareisien tuntuessa kireiltä? Annetaan Peten jatkaa kansantajuisella tyylillään:

Jos taivutat vyötäröstä eteenpäin koskettaaksesi varpaitasi ja takareitesi sekä pakarasi ovat “kireät,” se ei tarkoita että lihakset ovat lyhyemmät kuin viime viikolla. Homma menee näin: Se mitä me pidämme venymisenä on tärkeä osa kehon varojärjestelmää, joka suojelee sitä tapahtumilta jotka rajoittaisivat sen kykyä liikkua. Kireys tai vastustuksen tunne kun kävelemme, juoksemme tai kumarrumme on vastaava viesti, jonka baseball-pelaaja saa tavoitellessaan pitkälle lyötyä palloa ylittäessään varoitusmerkin: Varo, lähestyt päätyseinää! Samaan tapaan lihakset kertovat meille, että ne lähestyvät rajaa, jota ne pitävät normaalina liikkuvuutena, jonka jälkeen vaurioita voi tapahtua.

Jos liikkumisemme käyttää säännöllisesti kaikkia lihasryhmiämme, kehomme suoriutuu helposti kaikista fyysisistä vaatimuksista, joita siltä pyydämme: kyykistyminen, hyppääminen, taivuttaminen. Vastaavasti, jos lihastemme käyttämä liikelaajuus on jatkuvasti rajoitettua, koska istumme, ajamme tai vetelehdimme, lihas sopeutuu tähän asentoon. Kun lihasta sitten pyydetään liikkumaan, spindelit ja reseptorit yllättyvät. Ne eivät yksinkertaisesti tiedä mitä mieltä olla pyydetystä aktiviteetista. Siksi tuki- ja liikuntaelimistön tietokone varoittaa kehoa olemaan varovainen muodostamalla vastusta liikkeelle.

Kireyden tunne on siis kehon muodostamaa vastusta (käytännössä lihaksen jännittymistä haluttua liikettä vastaan), kun lähestymme turvalliseksi tuntemamme liikelaajuuden rajaa. Jos olemme rajoittaneet itsemme pitkiksi ajoiksi vähäisen liikkuvuuden ansaan (moderni työympäristö, yksipuoliset harrastukset, runsas istuminen, jne.) on keho myös sopeutunut tähän sulkemalla käyttämättömiä lihaksia (tai liikelaajuden osia) horrostilaan energian säästämiseksi. Voimme yrittää lisätä liikkuvuutta taistelemalla elimistön hälytyskelloja vastaan venyttelemällä kipurajaan asti (tulokset yleensä huonoja ja lyhytaikaisia) tai voimme muistuttaa niveliä ja lihaksia säännöllisesti niiden täydestä toimintakyvystä liikkumalla monipuolisesti ja paikkaamalla puutteet päivittäisellä liikeannoksella.

Yleisiä lihaskireyden/venyttelyn kohteita ja selityksiä kireydelle

1) Niskalihakset – Niskalihakset tuntuvat kiristyvän istumatyöntekijöillä (ja muillakin) helposti ja niitä hierotaan sekä venytellään, mutta turhaan. Kireydentunne ja jomottava kipu johtuvat kyllä lihaksen kroonisesta jännittymisestä, mutta syy jännittymiseen on virheellinen ryhti. Kun pää työntyy hartioiden etupuolelle, joutuvat niskalihakset jännittymään isometrisesti pään painon kannattelemiseksi. Venyttämällä näitä lihaksia, laukaiset kyllä jännitystä ja lisäät verenkiertoa alueella, mikä tuntuu väliaikaisesti hyvältä, mutta samalla lihasten rentoutuessa ryhti vain huononee entisestään pään työntyessä pidemmälle eteen.

2) Takareidet – Nämä lihakset tuntuvat kiristyvän niin istuvilla kuin fyysistäkin työtä tekevillä tasapuolisesti. Takareidet kuuluvat vartalon takaosan tukivaijeriverkostoon, joten niiden tehtävä ryhdin kannalta on estää sinua kaatumasta nokallesi. Lantion ja keskivartalon alueen epätasapainot johtavat kuitenkin monesti etukenoiseen seisoma-asentoon ja/tai notkoselkään, jonka huomatessaan takareidet jännittyvät pitääkseen rakennelman pystyssä. Syy voi olla heikentyneissä pakaroiden tai vatsalihasten toiminnassa, mutta myös vaikka yläselän/olkapäiden virhetoiminnassa, jota lantion asento kompensoi. Venyttely olisi pahimmillaan sama asia kuin teltan tukivaijerin katkaiseminen.

3) Rintalihakset – Huonosta yläselän ja olkapäiden ryhdistä kärsiviä opastetaan yleensä venyttelemään rintalihaksiaan, mutta miksi rintalihakset ovat jännittyneet? Ne ovat jännittyneet, koska ne ovat suurimpia ja monessa tapauksessa ainoita lihasryhmiä, joita henkilö kykenee käyttämään olkanivelensä stabilointiin ja liikuttamiseen. Jälleen, oikea tapa rentouttaa kireä lihas ei ole pakottaa sitä venymään, vaan muistuttaa yläselän ja olkapäiden kaikkia lihaksia niiden täydestä toimintakyvystä, jotta olkapään asento pääsee muuttumaan niin, että rintalihaksen pituus normalisoituu.

4) Akillesjänteet – Juoksijoilla on monesti akillesjänteen kireyden tunnetta, varsinkin ennen kunnollista alkuverryttelyä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että akillesjänne olisi lyhentynyt (ellei taustalla ole kirurgisesti korjattua akillesjänteen katkeamista tai jatkuvaa korkokenkien käyttöä) tai että pohkeita pitäisi venytellä. Monesti kireyden tunne tulee jännekudokseen muodostuvista mikrovaurioista, joskus suuremmistakin repeämistä, kun jänne rasittuu epätasaisesti. Kaksipäinen pohjelihas (gastrocnemius) kun kiinnittyy kantapäähän akillesjänteen välityksellä, mutta haarautuu yläpäässä kahteen osaan kiinnittyen reisiluun taakse sisä- ja ulkoreunalle. Mikä tahansa polven ja/tai nilkan virheasento saa näin aikaan epätasaisen jännitystilan lihaksen ja jänteen alueelle, mikä repii helposti kuormituksessa kudoksiin mikrovaurioita nopeampaa kuin elimistö ehtii niitä korjata. Kireys katoaa lopullisesti vain korjaamalla koko nilkka-polvi-lonkka-olkapää-akselin biomekaanisesti oikea toiminta askelluksessa.

Heikentynyt liikkuvuus ei niinkään aiheudu lihaskireydestä kuin lihaskireys heikentyneestä liikkuvuudesta.

Lähteitä ja lisätietoa:
Pete Egoscue (1992) The Egoscue Method of Health Through Motion
Roger Enoka (2002) Neuromechanical Basis of Kinesiology (3. painos)
Mel Siff (2004) Supertraining (s. 173-187)
Quite a Stretch
Wikiliikkuja: Alamäki vaurioittaa lihasta

Jou
09

30 päivän hyvinvointihaaste

Nyt kannattaa ehdottomasti osallistua Helsinki Paleon vuoden 2012 alussa järjestämään 30 päivän hyvinvointihaasteeseen, koska aktiivisesta osallistumisesta aiheutuvan paremman voinnin ja liikakilojen vaivattoman karistamisen lisäksi osallistujien kesken arvotaan tuotepalkintoja. Yhtenä palkintona on Tasapainopisteen tarjoama 5 ohjelman sähköpostivalmennuspaketti (arvo 140 €). Lisätietoja aiheesta löydät klikkaamalla alla olevaa banneria. Haasta myös kaverisi tai perheenjäsenesi mukaan!

Mar
02

Toiminnalliset testit: selvitä mistä kipusi johtuu

Ryhti kertoo enemmän kuin tuhat magneettikuvaa… vai miten se vanha sanonta menikään? Periaatteessa tähän johtopäätökseen ovat tulleet myös monet urheilulääketieteen huippunimet esim. The NY Times:n julkaiseman artikkelin Sports Medicine Said to Overuse M.R.I.’s mukaan. Ortopedi James Andrew magneettikuvasi 31 tervettä/oireetonta baseball-syöttäjän olkapäätä ja löysi epänormaalia rustokudosta 90 %:ssa sekä epänormaaleja kiertäjäkalvosimen jänteitä 87 %:ssa tapauksia. “Jos haluat tekosyyn leikata syöttäjän heitto-olkapään, ota magneettikuva.” Tohtori Andrew vitsailee jutun alussa. Kyse ei kuitenkaan ole mistään ihan vähäpätöisesta asiasta, koska turhat leikkaukset sisältävät aina komplikaatioiden riskin ja ovat kalliita.

Tästä huolimatta potilaat eivät nykyisin ole enää edes tyytyväisiä, elleivät pääse “magneettiin”, eivätkä luota ortopedien käyttämiin perinteisempiin tutkimusmenetelmiin (potilashistoria, oireet, fyysisesti nivelsiteiden ym. testaaminen). Selvästi ihmisten mielissä ovat oireiden syy-seuraus-suhteet pahasti pielessä.

Jos 90 %:ssa oireettomia heittäjän olkapäitä on ruston poikkeavuuksia, ei vastaavan poikkeavuuden löytyminen oireilevasta olkapäästä voi johtaa yksinkertaisesti päätelmään: oire johtuu rustovauriosta. Korrelaatio oireen ja vaurion välillä voi olla, mutta ei syy-seuraus-suhdetta vielä näillä perusteilla. Mistä kipu sitten johtuu? Magneettikuvan perusteella muita diagnooseja ei voi tehdä, mutta jos käytämme perinteisempiä low-tech tutkimusmenetelmiä, silmäparia sekä toiminnallista testaamista, voimme löytää ratkaisuja.

Keho ei koskaan valehtele.

Itse testaamiseen…

Valaistaanpa asiaa parin esimerkin voimin. Potilas marssii vastaanotolle selkäkivun vuoksi, joka säteilee oikeaan pakaraan ja lonkanseutuun. Magneettikuvasta löytyy kaikenlaista pientä kivaa, joista ortopedi on kirjoittanut pitkän esseen latinaksi… mutta toisaalta niin löytyisi myös monesta oireettomasta selästä. Katsommekin siis tapausta etäämmältä ja huomaamme, kuinka lantio on toiselta puolelta eri korkeudella ja lannerangassa tämän seurauksena kiertoa ja sivutaipumaa, jotka voivat saada aikaan toispuoleisen hermopinteen suoraan tai degeneraation seurauksena. Ahaa! Syy on siis lantiossa. Vai onko sittenkään?

Tapaus 1 Toiminnallinen testi: potilas ristii sormensa pään takana ja vetää kyynärpäitä taakse ääriasentoon, seisten muuten rentona. Lantion ja lannerangan toispuoleisuus katoaa ja oire helpottaa. Syy ei ollutkaan lantiossa, vaan se oli yläselän/hartioiden epätasapainossa. Magneettikuvaan luottanut ortopedi olisi leikannut esim. välilevyn, ryhtiin luottanut olisi joko keskittynyt lantion manipuloimiseen tai pyrkinyt korjaamaan alaraajojen (toiminnallista) pituuseroa esim. pohjallisilla, mutta toiminnalliseen testiin asti tutkimukset vienyt oli ainut, joka löysi todellisen ja perimmäisen syyn. Muut hoitivat vain oiretta.

Tapaus 2 Toiminnallinen testi: sama kuin edellä, mutta mitään muutosta ei havaita, kipu jopa voimistuu hieman. Toinen testi: potilas seisoo asettaen jalkateränsä sisäreunat vastakkain, jännittää kevyesti etureitensä (ojentaakseen polvet) ja rentouttaa ylävartalon. Minuutin kuluttua lantion ja lannerangan toispuoleisuus vähenee ja oire helpottaa. Jälleen kerran toiminnallinen testi paljasti, ettei syy ollut rakenteellisessa viassa tai edes SI-nivelessä, vaan lihasepätasapainossa lantion/lannerangan alueella.

Näitä yksinkertaisia toiminnallisia testejä voidaan jatkaa kunnes mahdolliset epätasapainon aiheuttajat on käyty läpi ilman riskiä potilaalle. Parhaassa tapauksessa syy löytyy ja hoidoksi riittää yksinkertainen harjoitusohjelma lihastasapainon palauttamiseksi sekä ylläpitämiseksi. Pahimmassa tapauksessa tarvitaan lisätutkimuksia, kuten magneettikuvausta, mahdollisten rakenteellisten vikojen poissulkemiseksi.

Jos sen sijaan oltaisiin ensimmäiseksi rynnätty kuvaukseen, löydetty jokin ehkä oireeseen sopiva löydös ja suoritettu operaatio, voitaisiin pahimmassa tapauksessa kärsiä lopulta sekä alkuperäisestä oireesta että operaation komplikaatioista.

Mikäli siis kärsit jostakin tuki- ja liikuntaelimistön oireesta, lähde liikkeelle yksinkertaisimmasta (1) vaihtoehdosta, koska se on myös todennäköisin. Jos syytä ei löytynyt, siirry monimutkaisuusasteikolla seuraavalle tasolle (2) jne., jolloin vain pahimmassa tapauksessa joudutaan lopulta turvautumaan puukkoon (10). Kutsun tätä 1 -> 10 -menetelmäksi. Nykylääketiede on valitettavasti vinoutunut käytännöissään niin, että järjestys on monesti päinvastainen 10 -> 1, mikä johtaa oireiden hoitamiseen, resurssien tuhlaavaan käyttöön ja komplikaatioiden määrien kasvuun.

Lok
18

Hengitys, keskivartalon tukilihakset ja nostovyöt

Seuraavassa artikkelissa käyn läpi syitä, miksi et luultavasti hengitä oikein, mitä tämä vaikuttaa keskivartalosi vakauteen ja ulkomuotoon sekä miksi nostovyö ei voi korvata sisäistä lihaskorsettiasi. Toivottavasti kirjoitus selventää myös syitä, miksi urheilijan ei kannata yleensä käyttää nostovyötä harjoittelussaan: vaikutukset vamma-alttiuteen, harjoitteiden siirtovakutukseen ja suorituskykyyn.

Hengittäminen levossa: itä-länsi-hengitys

Aloitetaanpa helpolla testillä: mene peilin eteen (seiso tai istu alas tuolille) ja ota muutama normaalia 20-30% syvempi sisäänhengitys tarkkaillen mikä liikkuu. Käy tekemässä testi ennen kuin jatkat lukemista yhtään pidemmälle.

Jos olet kuten suurin osa kanssaihmisistäsi, tapahtui seuraavaa: sisäänhengityksellä hartiat ja ylärintakehä kohosivat ylöspäin, rintalasta kallistui hieman yläviistoon ja käsivarret heilahtivat ehkä hieman sivuille. Sen sijaan vatsa pysyi melkolailla liikkumatta tai vetäytyi jopa hieman sisäänpäin. Hengitysrytmi oli ns. paradoksaalinen ja tapahtui pohjois-etelä-suunnassa hartioiden, rintakehän ja niskan/kaulan alueen apuhengityslihaksilla. Tämä tapa hengittää on epätaloudellinen ja johtaa näiden pienten lihasryhmien ylikuormitukseen, hapensaannin rajoittumiseen (ilma liikkuu kunnolla vain keuhkojen yläosissa) ja huonoon ryhtiin. Toisaalta huono, kyfoottinen ryhti johtaa myös tähän tapaan hengittää puristamalla rintakehää ja jopa suoraan hermoa (C3-C5 hermojuuret), joka käskyttää automaattista päähengityslihastamme palleaa.

Pallea on keuhkojen ja vatsaontelon väliin sijoittuva, laskuvarjon muotoinen litteä lihas (kuva alla). Se on sisäänhengitysfunktionsa lisäksi yksi tärkeimmistä ryhtilihaksistamme, ja se mm. supistuu yli 22,000 kertaa päivässä sekä kiinnittyy mm. rintalastaan, kylkiluihin, lannerangan nikamiin sekä selkärangan etupuolella kulkevaan pitkään nivelsiteeseen. Palleasta on myös suora sidekudoksinen yhteys lannesuoliluulihakseen (iliopsoas), joka näyttelee tärkeää osaa mm. lantion ja reisiluiden neutraalin asennon säilyttämisessä sekä liikkumisessa. Pallean virheellinen toiminta on siis yhteydessä monen muunkin lihaksen ja rakenteen virheelliseen toimintaan.

Pallea

Supistuessaan pallea laskeutuu alaspäin, saaden aikaan alipaineen keuhkoihin ja vastaavasti lisäten alapuolisen vatsaontelon sisäistä painetta. Alipaine vetää ilman tehokkaasti keuhkojen alaosiin asti, missä kaasujen vaihto tehokkaimmin tapahtuu, ja vatsaontelon paineen kasvu stabiloi keskivartaloa sekä hieroo sisäelimiä. Ideaalinen hengityksen liikemalli näkyy sisäänhengityksen aikaisena sivuttaissuuntaisena (itä-länsi) laajenemisliikkeenä rintakehän alaosissa, vatsassa ja alaselässä: rintaranka, lapaluut, olkaluu, rintakehä ja lantiokori toimivat yhteistyössä ankkurina pallean liikkeelle. Tämä liike myös aktivoi ja pitää kunnossa keskivartalon lihaskorsettia ajattelemattasi yli 22,000 toiston verran päivässä mobilisoiden samalla selkärangan nikamia mm. kylkikuiden ja thorakolumbaalifaskian välityksellä. Litteämpi vatsa ja parempi ryhti siis tekemättä yhtään vatsarutistusta!

Voit kokeilla itä-länsi-liikkeen tapahtumista tai puuttumista asettamalla peukalosi rintakehän alaosaan selän puolelle (munuaisten sijainti) ja etusormesi ylävatsan sivu-etuosien päälle alla olevan kuvan osoittamalla tavalla. Hengitä sisään ja tarkkaile liikkuvatko sormesi ulospäin (oikea hengitysliike) vai vajoavatko ne sisään (paradoksaalinen liike).

Kylkihengitystesti

Hengityksen korjaaminen vaatii havaittujen ryhtivirheiden korjaamista ja oikean hengitysrytmin opettelua aluksi harjoitteilla, joissa vanhojen liikemallien käyttämistä on vaikeutettu. Pienimmän vastuksen reitti itä-länsi-hengitykselle on vatsan ulospäin pullistuva liike, joten sivu- ja takaosien kiristynyt faskia pitää saada ensin mobilisoitua harjoitteilla, joissa vatsa ei pääse kompensoimaan. Lopulta oikea hengityksen itä-länsi-liikemalli automatisoituu, eikä sinun tarvitse ajatella asiaa sen koommin.

Hengittäminen rasituksessa: milloin sisään ja ulos vai pidätänkö?

Yleisen myytin mukaan meidän pitäisi aina hengittää ulos harjoitteen nostovaiheessa, mutta pitääkö tämä paikkansa? Ei, mikäli tarkastelemme hengityksen biomekaniikkaa tarkemmin. Sisäänhengitykseen liittyy vartalon keskilinjan nivelten ojentuminen ja uloshengitykseen koukistuminen. Parittaisissa nivelissä (esim. olkanivelet, lonkkanivelet, jne.) sen sijaan tapahtuu sisäänhengityksellä yleensä loitonnus, ulkokierto- tai supinaatioliike ja uloshengityksellä lähennys, sisäkierto- tai pronaatioliike. Mikäli hengitysrytmi ei noudata käytetyn harjoitteen biomekaniikkaa, rikotaan normaalia liikejärjestystä ja joudutaan helposti ongelmiin: kipua lapojen välissä, pistoksia, kramppeja, jäykkyyttä, verenkiertohäiriöitä, pinnetiloja jne. Hengitysrytmi kannattaa siis valita käytetyn harjoitteen mukaisesti. Tässä muutamia esimerkkejä:

  • kyykky: hengitä ulos laskeutumisvaiheessa (pääliikuttajanivelten koukistuminen) ja sisään nostovaiheessa (pääliikuttajanivelten ojentuminen)
  • penkkipunnerrus: hengitä sisään laskeutumisvaiheessa (olkanivelet ojentuvat ja loitontuvat) ja ulos nostovaiheessa (olkanivelet koukistuvat ja lähentyvät)
  • soutuliike: hengitä sisään vetovaiheessa ja ulos rentoutusvaiheessa
  • hauiskääntö: hengitä ulos kyynärpään koukistuessa ja sisään kyynärpään ojentuessa
  • leuanveto/ylätalja myötäotteella: hengitä ulos vetovaiheessa ja sisään laskuvaiheessa
  • leuanveto/ylätalja vastaotteella: hengitä sisään vetovaiheessa ja ulos laskuvaiheessa

Huom! Tilanne kuitenkin muuttuu, kun kuormitus nousee niin suureksi, että tarvitaan lisää vatsaontelon sisäistä painetta stabiloimaan tukirankaa: yleensä yli 70 % yhden toiston maksimista olevilla kuormilla. Tällöin suositus on hengittää sisään (itä-länsi-hengitys pallealla) ennen toistoa, pidättää hengitystä laskuvaiheen (eksentrinen vaihe) aikana ja hengittää ulos noston (konsentrinen vaihe) aikana tai äärimmäisillä kuormilla vasta noston ns. raskaimman pisteen (“sticking point”) ohittamisen jälkeen. Lisätietoa aiheesta saat käyttämällä esim. hakusanaa valsalva maneuver.

Kestävyysjuoksussa, kävelyssä tai muussa suhteellisen matalaintensiteettisessä liikkumisessa hengitys on jatkuvaa, ja oikeaa hengityksen liikemallia käytettäessä, se auttaa pitämään keskivartalon tuettuna. Toisaalta esim. pikajuoksija hyödyntää edellä mainittua hengityksen pidättämistä (tai hidasta voimallista uloshengitystä osittain suljetun hengitystien läpi) keskivartalon jäykistämiseksi räjähtävän voiman tuottamiseksi jaloilla ja käsiliikkein. Jos pikajuoksija on hengittämässä ulos juuri ennen paukkua, voi voimantuotto telineistä jäädä ratkaisevasti pienemmäksi ja/tai loukkaantumisriski nousee voimakkaasti.

Ponnistus telineistä

Keskivartalon tukilihakset ja yhteys hengitykseen

Monet liikuntamuodot korostavat keskivartalon hallintaa ja/tai keskivartalon syvien lihasten muodostaman korsetin harjoittamista, mutta kuten edellä jo kävi ilmi, ei harjoittelusta voida saada täyttä hyötyä irti, mikäli ryhdissä ja/tai hengityksessä on häiriöitä. Eristetyt poikittaisen vatsalihaksen harjoitteet harjoittavat kyllä lihasta, mutteivät korjaa syytä, miksi lihas ei aktivoidu automaattisesti normaalissa liikkumisessa.

Tässä kohtaa kannattaa myös ottaa taas askel taakse ja muistaa, että keho toimii kokonaisuutena. Perinteinen tapa eritellä lihakset yksittäisiksi luusta luuhun ulottuviksi moottoreiksi on osoitettu olevan virheellinen, ja nykyaikainen käsitys lihaksista on enemmänkin: “supistuva osa” pitkässä pehmytkudosketjussa tai -verkossa (faskia). Faskia muodostaa vartaloa päästä varpaisiin yhdistäviä kineettisiä ketjuja, ja mistä tahansa kohti ketjua vetämällä, koko ketju liikkuu. Näin ollen esimerkiksi keskivartaloa ympäröivien vatsalihasten toiminta riippuu ne sisältävän ketjun toimintakyvystä (koko vartalon ryhti), ei ainoastaan vatsalihasten kunnosta. Yksi tällaisista ketjuista on ns. spiraaliketju, joka yhdistää oikeasta kallonpohjasta niskalihaksen kautta vasemman puolen lavan lähentäjälihakseen, lapaluun sisäreunaan, etummaiseen sahalihakseen, ulommaiseen vinoon vatsalihakseen ja jälleen oikean puolen sisempään vinoon vatsalihakseen jne. pitkin oikeaa alaraajaa. Ts. mikä tahansa ryhtivirhe esim. olkapäässä tai niskassa, vaikuttaa suoraan vatsalihasten toimintapituuteen ja näin kykyyn supistua eri asennoissa.

Tästä päästäänkin suoraan lempiaiheeseeni eli asentoon. Mikäli lantiokori kallistuu eteenpäin (tai taaksepäin) neutraalista asennosta lihasepätasapainojen johdosta, estyy mm. poikittaisen vatsalihaksen toiminta. Poikittainen vatsalihas ei ole pääsyyllinen, vaan sen tehtävänä on ainoastaan vetää vatsanpeitteitä sisään. Lantion kallistuessa eteenpäin, sisäelimet valahtavat koko painollaan eteen vatsanpeitteitä vasten, mikä pullistaa alavatsaa (ns. kaljamahailmiö), ja mm. tämä asettaa poikittaisen vatsalihaksen venyneeseen asentoon, mistä sen on vaikeampi supistua.

Lantiokorin eteenkallistunut asento

Keskivartalolihasten toiminnalliset tehtävät

Keskivartalon lihaskorsetti voidaan jakaa toiminnallisesti kahteen osaan: 1) ulkoinen yksikkö ja 2) sisempi yksikkö, jotka toimivat aina yhteistyössä. Ulkoinen yksikkö on suunniteltu saamaan aikaan liikettä, koostuu suurempikokoisista lihaksista, jotka ylittävät useampia niveliä ja ovat pinnallisempia (kuten suora vatsalihas, sisempi ja ulompi vino vatsalihas, pitkät selän ojentajat). Sisempi yksikkö koostuu neljästä pääasiallisesta lihasryhmästä: takana syvät selkärankaa ympäröivät lihakset (multifidus), pohjalla lantiopohjan lihakset, edessä/sivuilla poikittainen vatsalihas ja kattona hengityslihas pallea. Näiden tehtävänä on jäykistää selkäranka, rintakehä ja lantiokori siten, että liikuttajalihaksilla on tukeva toiminta-alusta.

Supistuessaan sisempi yksikkö lisää vatsaontelon sisäistä painetta, vetää lantiokorin puoliskoja toisiaan vasten (huom! stabiloi näin SI-niveltä) ja stabiloi selän nikamia segmentaalisesti: jokaiseen nikamaan kohdistuu poikittaisvoima molempiin suuntiin sekä ylä- ja alapuolista nikamaa kohti. Selkärangan degeneratiiviset muutokset ovat merkkejä nikamien segmentaalisen tuen puuttumisesta, jolloin henkilö on myös altistunut akuuteille vammoille erityisesti maksimaalista tai räjähtävää voimantuottoa vaativissa raajojen liikkeissä.

Et voi laukaista tykkiä kanootista.

Nostovyöt

Nostovyö ei voi tarjota samanlaista segmentaalista tukea kuin sisempi yksikkö, koska se ei kiinnity suoraan (tai thorakolumbaalisen faskian välityksellä) yksittäisiin nikamiin, vaan rajoittaa vain hieman leveytensä alle jäävän alueen liikkuvuutta. Yleensä vyöllä tuettu alue on lannerangan yläosa, jolloin alimpaan nikamaväliin (L5/S1) voi kohdistua vastaavasti enemmän liikettä (tämä on myös useimmiten vammautuva väli). Vatsan työntäminen ulos vyötä vasten tapahtuu pallean avulla vatsaontelon sisäistä painetta nostamalla, mutta tämä liike voi estää myös samalla poikittaisen vatsalihaksen supistumisen, ja johtaa näin suurempaan epävakauteen yksittäisten nikamien tasolla. Ainoastaan vammautuneen selän kuntoutusvaiheessa voi olla suositeltavaa käyttää nostovyötä tai ulkoista korsettia, lähinnä sen antaman proprioseptisen palautteen vuoksi (auttaa hahmottamaan ja säilyttämään rangan haluttua asentoa).

Yleinen kysymys voimaharjoittelijoiden keskuudessa kuuluukin: pitäisikö vatsaa vetää sisään vai pullistaa ulos? Edellisen perusteella ulos pullistaminen on virheellinen liikemalli, ja vatsan vetäminen sisään kertoo myös sisäisen yksikön virheellisestä toiminnasta (palleaa ei ole aktivoitu lisäämään vatsaontelon sisäistä painetta). Oikeassa liikemallissa poikittainen vatsalihas kyllä supistuu (vetäen vatsaa sisään), mutta pallean supistuessa voimakkaasti kovassa kuormituksessa, lisääntyy vatsaontelon sisäinen paine niin paljon, että poikittaisen vatsalihaksen supistuminen muuttuu eksentriseksi (venyy supistuessaan) ja vatsa voi hieman pullistua. McGill’n lanseeraama “brace” (suom. valmistautuminen törmäykseen, eli vatsalihasten jännittäminen kokonaisuutena ilman niiden ulkomuodon suurta muuttumista) saattaa toimia tietyissä tilanteissa, kuten vammojen kuntoutuksessa. Se opettaa kuitenkin virheellistä liikemallia, jossa itä-länsi-hengitys voi estyä ja vartaloon muodostua liiallista jäykkyyttä, mikä voi aiheuttaa mm. kompensatorista yliliikkuvuutta muualla kehossa.

Viimeisin professori McGill’n kokoama biomekaaninen tutkimusaineisto nostovöistä kertoo, että saadakseen nostovyöstä maksimaalisen hyödyn irti noston voimantuottoon, täytyy nostajan nostaa huonolla tekniikalla (selän pyöristäminen), joka altistaa selän paljon suuremmalle vammautumisen riskille. Nostovyö avustaa vartalon jäykkyyden muodostamisessa lisäämällä vatsaontelon sisäistä painetta, mutta muuttaa käytettyjä motorisia malleja ja nostojen liikemalleja (nostotekniikkaa) sekä lisää loukkaantumisriskiä jos vyö jätetään pois. Lisäksi selkävammat ovat tapahtuessaan nostovöiden käyttäjillä vakavampia. Tieteellistä näyttöä nostovöiden suojaavasta vaikutuksesta ei juurikaan ole, mutta mikäli henkilön täytyy pystyä nostamaan muutama ylimääräinen lisäkilo (lähinnä kilpanostajat) voi vyöstä olla hyötyä. Jos taas henkilö haluaa iskostaa keskushermostoon tehokkaita motorisia malleja harjoitellakseen jotakin muuta urheilusuoritusta varten, joka vaatii myös stabiilia keskivartaloa, on luultavasti parempi jättää vyö pois.

Näin(kin) voi käydä liiallisen nostovyön käytön heikentämän sisemmän yksikön toiminnan seurauksena (tarkkaile lantionpohjan lihasten pettämisen aiheuttamaa “suihkuefektiä”):


Pidätyskyvyttömyys ei yleensä saa näin paljon julkisuutta.

Toivottavasti tämä artikkeli avasi uusia näkökulmia vanhan ja tutun asian käsittelyyn, tai teki edes selväksi sen, että pelkkä navan sisäänvetäminen ei korjaa ongelmaa, joka tukilihaksiston virhetoiminnan taustalla toimii.

Lähteitä ja lisälukemista kiinnostuneille:
Stuart McGill (2006) Ultimate Back Fitness and Performance
Paul Chek (2004) How to Eat, Move, and Be Healthy
Thomas Myers (2009) Anatomy Trains
Vladimir Zatsiorsky (1995) Science and Practice of Strength Training
Mel Siff (2004) Supertraining

Syy
26

Lapsena se jo alkaa

Viikonloppuna oli lyhyesti puhe 9-vuotiaan lapsen huolestuneen vanhemman kanssa, että voiko lapsen huonolle ryhdille tehdä mitään? Ikäryhmä 6-12 on kieltämättä hankala. Tuossa vaiheessa lapsen istumisen määrä alkaa nykyään räjähdysmäisesti lisääntymään liikkumisen määrän kustannuksella. Esikoulu ja sitä seuraava peruskoulu alkavat rajoittamaan voimakkaasti lapsen vapaata leikkimistä ja liikkumista, mikä johtaa helposti ongelmiin ryhdissä. Kehittymisen suhteen vielä keskeneräinen tuki- ja liikuntaelimistö ei saa riittävästi monipuolista ja tasapainoisesti rakennetta kehittävää ärsykettä, mutta sitäkin enemmän yksipuolista ja toistuvaa istumisen sekä sormilihasten harjoitusta (pulpetti, sohva, autonpenkki, kynä, tietokone, kännykkä, peliohjaimet). Ryhti muokkautuu siihen kohdistettujen vaatimusten mukaisesti, ja jo olemassa olevat epätasapainot helposti vain juurtuvat syvemmälle lihasmuistiin. Horisontissa häämöttävä teini-iän kasvupyrähdys epätasapainoiselta pohjalta viimeistään johtaa ongelmiin (skolioosi, kroonisten kipujen alkaminen, huono itsetunto ja ahdistus, jne.)

Esimerkkejä huonosta ryhdistä
Esimerkkejä lapsen ryhtivirheistä (1. kuva: selkärangan S-muodon häiriö, 2. kuva: epätasapainoja oikean ja vasemman puolen välillä).

Tämän ikäinen ei kuitenkaan ole yleensä vielä valmis aloittamaan mitään kovin järjestelmällistä harjoitusohjelmaa liikepuutteen korvaamiseksi ja jo syntyneiden ryhtivirheiden korjaamiseksi. Parasta olisikin järjestää lapselle mahdollisuudet liikkua/leikkiä mahdollisimman usein ja mahdollisimman vapaasti, vähintään yhteensä 90 minuuttia päivässä. Aikuisten strukturoimat harrastustilanteet, kuten urheilukerhot, eivät yleensä mahdollista riittävää lapsen vapaata itsensä toteuttamista ja sitä kautta vaistomaisesti tarvittavien, puuttuvien liikeärsykkeiden hakemista. Urheiluharrastus on ehdottomasti hyvä idea, mutta ei riitä tasapainoiseen kehittymiseen.

Mikäli lapsella jo on selviä puutteita tasapainossa ja liikkumiskyvyssä, voi olla hyvä yrittää lisätä spesifejä ärsykkeitä uinuvien toimintojen herättämiseksi. Tämä voi tapahtua osana urheiluharjoituksia (alkuverryttelyn yhteydessä) tai kotona erilaisten temppuratojen rakentamisen avulla. Harjoitteet kannattaa tehdä yhdessä lapsen kanssa ja motivoida lasta kertomalla, kuinka näiden tekeminen auttaa esimerkiksi mieliharrastuksessa pärjäämisessä. Esimerkiksi ensimmäisen kuvan tyttö, jonka selästä puuttuu normaali lannerangan lordoosi, ja tämän vuoksi koko vartalo on joutunut kompensoimaan, hyötyisi yksinkertaisista toimista kuten aidan/esteiden ali ryömimisestä ja rapukävelyistä.

Kuvan pojalla taas on vaikeuksia hyödyntää molempia puolia kehostaan tasapuolisesti, ehkä rajoittuneen konttaus- ja tutkimusvaiheen toteutumisesta johtuen (lasten liikkumista rajoitetaan joskus tietämättäänkin kovien/liukkaiden lattiapintojen ja leikkikehien käyttämisen kautta) tai aikaisemmin tapahtuneen kuntouttamatta jääneen tapaturman seurauksena (kipu saa aikaan lihasten käyttämättömyyttä ja heikentymistä, joka ei palaudu ellei käyttöä vaadita ympäristön puolesta). Hän hyötyisi enemmän toispuoleisesti kehon toimintoja käyttöön ottavia liikkeitä tekemällä, kunnes heikompikin puoli on riittävän vahva astumaan töihin normaalissa liikkumisessa. Anna lapsen myös liikkua aina avojaloin tai minimaalisissa kengissä kun mahdollista ja turvallista, ja muista: ryhti ei ole lapsen tietoinen valinta, ja hokemat “istu/seiso suorassa” eivät johda mihinkään.

Rapukävely
Rapukävelyä.

Mistä tietää että lapsen lihaksisto toimii normaalisti ja ryhti on hyvä? Vilkaise alla olevaa kuvaa. Perusrakenne 9-vuotiaalla on sama kuin aikuisella, älä anna mittasuhteiden häiritä. Kun lapsen kuormanivelparit (nilkat, polvet, lonkat, olkapäät) seistessä asettuvat samoille vaakatasoille ja pystysuorasti päälletysten, on kaikki kunnossa. Luultavasti lapsi myös tällöin nukkuu paremmin (suurempi osa lihaksista on päivän aikana käytössä, joten nukkumaanmenoaikana uni maistuu), spontaani oppimisenhalu kasvaa (kiinnostus ympäröivään maailmaan ja kotiaskareissakin auttamiseen nousee uudelle tasolle) ja fyysisen aktiivisuuden määrä nousee automaattisesti (portaiden nouseminen tapahtuu hyppimällä masentuneena laahustamisen sijaan) sekä mielialavaihtelut tasoittuvat.

Hyvä ryhti lapsella
Hyvä ryhti on jokaisen lapsen syntymäoikeus.

Syy
14

Polven eturistisidevammat ja ennaltaehkäisy

Polven eturistisiteen repeäminen on suhteellisen yleinen vamma erityisesti 15-25 vuotiailla naispuolisilla palloilulajien urheilijoilla, mutta miksi? Kyseessä on kontaktilaji, joten kontaktien täytyy olla syynä, eikö? Itseasiassa suurin osa (70%) näistä vammoista tapahtuu kontaktien ulkopuolella, esimerkiksi yksinkertaisissa suunnanvaihdoksissa. Näin kävi myös jopa eräälle naiskestävyysjuoksijallemmekin muutama vuosi sitten tämän väistäessä edessään kaatunutta urheilijaa. Huonoa tuuria vai olisiko tämäkin ollut ennaltaehkäistävissä?

Anatomia ja tehtävä

Polven eturistisiteen sijainti näkyy kuvassa 1. Kuten anatomiasta voi päätellä, kyseisen nivelsiteen tehtävänä on stabiloida sääriluun liikettä suhteessa reisiluuhun: ensisijaisesti estää sääriluun liikkumisen eteenpäin. Toisaalta tarkempi anatomian tarkastelu kertoo myös siitä, että polven ulkokierto ja valgus (taipuminen sisään) aiheuttavat myös lisää venytystä eturistisiteeseen (toissijainen stabilointitehtävä). Nivelsiteet on kuitenkin tarkoitettu lähinnä estämään nivelten liikkuminen yli ääriasentojen ja lihakset stabiloimaan niveliä siis valtaosan ajasta. Lihasten epätasapainoinen toiminta (nivelen virheasento) voi johtaa siihen, että nivelside on jatkuvasti rasitettuna ja liian suuri osa painosta on sen kannattelemana.

Polven nivelsiteet
Kuva 1. Oikea polvi edestä kuvattuna, jossa etummainen ristiside näkyy keskellä (takaa vasemmalta ylhäältä eteen alas oikealle kulkien).

Riskitekijät

Kun ristiside katkeaa, ei ole yleensä muuta vaihtoehtoa kuin kudossiirteenä uuden rakentaminen sekä sitä seuraava pitkällinen ja kivulias kuntoutusprosessi, eli ennaltaehkäisy on jälleen se paras vaihtoehto. Viimeisen kymmenen vuoden aikana onkin tehty paljon tieteellistä tutkimusta parhaan ennaltaehkäisevän protokollan löytämisesksi. Tutkijat ovat löytäneet näille polvivammoille altistaviksi tekijöiksi mm. sukupuolen (naisilla 2-8 x suurempi riski kuin miehillä) sekä pystymmän vartalon asennon ja suuremman polven valgus-kulman (taipuminen sisään) hypyistä alastulossa. Muiksi altistaviksi tekijöiksi mainitaan ympäristötekijät, anatomiset tekijät ja hormonaaliset tekijät. Sukupuoltahan on vaikea vaihtaa, eikä ympäristötekijöihinkään voi aina vaikuttaa, joten mitä tutkijat sitten suosittelevat ennaltaehkäiseväksi harjoitteluksi edellä mainittujen biomekaanisten (vartalon ja alaraajojen asento alastulossa) tekijöiden korjaamiseksi? Mainittakoon vielä että A. Benjaminse ja kumppanit ovat kirjallisuuskatsauksessaan sitä mieltä, ettei sukupuoli ole välttämättä merkitsevä tekijä, vaan virhetulkinta johtaa juurensa huonosti toteutetuista tutkimuksista.

Ennaltaehkäisyprotokollat

Tutkijat ovat kehitelleet ns. neuromuskulaarisia protokollia biomekaanisten puutteiden korjaamiseksi. Esimerkiksi Noyes ja kumppanit käyttivät tyypillistä pudotushyppytestiä biomekaanisten puutteiden mittaamiseksi. Kuvassa 2 näkyy esimerkkitapaus, jossa polvet ovat päässeet korokkeelta lattialle hypyn alastulossa vääntymään tyypilliseen eturistisiteen repeämistä altistavaan suureen valgus-kulmaan (taipuminen sisään), johon liittyy myös polven ulkokierto. Kuvassa 3 polvien asento urheilijalla on huomattavasti parempi, joten hän lukeutuisi tutkijoiden silmissä riskittömään ryhmään. Se että myös kuvan 2 henkilö edustaa miessukupuolta kuitenkin jo kertoo jotain ensimmäisten tutkijoiden oikeellisuudesta näiden spekuloidessa naissukupuolen merkittävyydestä.

Alastulo valgusKuva 2.
Alastulo normaaliKuva 3.

Alkutestien jälkeen tutkijat laittoivat naiskoehenkilöt (62 kpl) harjoittelemaan kuudeksi viikoksi. Harjoittelu koostui aikaisemmin tutkimuksissa tehokkaiksi havaituista komponenteista: venyttelystä, hyppyharjoittelusta ja voimaharjoittelusta. Hyppyharjoittlussa koehenkilöitä pyrittiin suullisesti ja visuaalisesti ohjaamaan oikean alastulotekniikan käyttöön (mm. varpaiden ja polvien suuntaaminen suoraan eteenpäin). Harjoitusjakson jälkeen suoritettiin uusintatesti, josta alla esimerkkikuvat. Kuvassa 4 näemme naisurheilijan ennen harjoitusjaksoa ja kuvassa 5 harjoitusjakson jälkeen. Polvien välinen etäisyys kasvoi tilastollisesti merkitsevästi, eli tutkijat olivat tyytyväisiä.

Alastulo ennenKuva 4.
Alastulo jälkeenKuva 5.

Jos minulta kysytään, tulos ei ole kovin kehuttava. Katsotaanpa koehenkilön jalkaterien asentoa: ne osoittavat yhä ulospäin, eivätkä polvet vieläkään osoita jalkaterien suuntaisesti. Kun katsomme tarkemmin polvien kehittynyttä asentoa (etäisyys toisistaan), huomaamme että itseasiassa vain vasen puoli on kehittynyt ja oikea on käytännössä samassa asennossa kuin lähtötilanteessakin, ellei jopa pahempi. Kun siirrämme katseemme hieman kauemmas tutkijoiden kiintopisteestä, huomaamme että myös ylävartalon kiertynyt ja oikealle kallistunut asento on vain pahentunut harjoittelun seurauksena (kompensaatio heikommin toimivan oikean lonkan tukemiseksi).

Harjoittelu on siis voinut vähentää rasitusta ja vammariskiä eturistisiteissä (lähinnä vasemmassa), mutta samaan aikaan se on lisännyt sitä mm. lannerangan alueella ja vastakkaisessa polvessa. Virheellisesti toimiva oikea lonkka on edelleen epävakaampi, eli lantio toimii edelleen toispuoleisesti, ja ylävartalo kompensoi, altistaen urheilijaa vammoille. Harjoittelu on vain korostanut ryhdissä ja lihaksistossa vallitsevia epätasapainoja. Tutkijat voivat olla tyytyväisiä, koska he keskittyivät tutkimuksessaan polven eturistisiteen yhteen riskitekijään ja saivat sen kehittymään. Heitä ei kiinnosta, vaikka koehenkilön L4-L5-välilevy pullistuisi seuraavana päivänä, koska sillähän ei ole mitään tekemistä polven asennon kanssa, eihän? Vai voisiko sittenkin olla? Kuka rahoittaisi tämän tutkimuksen?

Kokonaisvaltainen riskianalyysi

Onneksi myös tieteessä on mukana avarakatseisempia eli asioita kokonaisvaltaisemminkin ajattelevia mieliä. Yksi hyvä linjanavaus oli Elliotin tutkijaryhmän artikkeli aiheesta. Artikkelissa nostetaan kissoja pöydälle oikein todenteolla ja hyvä niin. Pääkohdat joihin halutaan puuttua ovat:
1) Varhainen urheilulajiin erikoistuminen, ylirasitus ja burnout
2) Ravitsemustekijät
3) Uni ja väsymys
4) Alkoholin ja lääkkeiden käyttäminen
5) Stressi ja psykologiset tekijät

Varhainen yhteen urheilulajiin erikoistuminen tuo mukanaan tietenkin monia haittoja, joista lihasepätasapainot eivät ole se vähäisin. Olen tästäkin aiheesta kirjoittanut monta monituista kertaa, joten en mene siihen nyt sen enempää. Ylirasitus liittyy erikoistumiseen ja vain tiettyjen liikeratojen toistamiseen jatkuvasti ilman vaihtelua. Burnout tai ns. ylikunto tulee monien elämäntapatekijöiden seurauksena, mutta erityisesti liian yksipuolisen harjoittelun ja kroonisen stressin altistamana.

Ravitsemustekijät ovat avainasemassa siinä, kuinka hyvin elimistön rakenteet kestävät rasitusta. Nivelsiteet (kuten eturistiside) rakentuvat niistä rakennusaineista, joita elimistölle tarjotaan ravinnon mukana. Kumpi on vahvempi jänne/nivelside/lihas: Tuplajuustoaterian “ravinteilla” rakennettu vai luomukanasalaatin tarjoamilla ravinteilla? Testaa teoriaa vaikka ostamalla kokonainen teurastettu vapaana kasvanut luomukana ja häkkikanalassa maissilla kasvatettu kana. Kokeile kumman kanan jalka repeää helpommin irti eli kumman nivelsiteet ovat lujemmat. Olet mitä syöt pätee tässäkin. Jos syöt heikkolaatuista ravintoa, et voi odottaa että nivelsiteet olisivat yhtä jänteviä ja lujia kuin paremmin ruoansulatuskanavaansa kohtelevalla. Jos ajatellaan mitä keskiverto 15-25-vuotias urheilijanuorukainen syö, niin yleensä esim. kasvisannosten määrä jää reilusti alle suositusten. Ja nämä suositukset on suunnattu keskivertoihmiselle, ei urheilijalle!

Häiriöt uni-valve-syklissä ja riittämätön yöunien määrä ovat erittäin tyypillisiä nuorisolle (toki myös muulle väestölle). Jokainenhan tietää että väsyneenä sattuu enemmän onnettomuuksia, niin tiellä kuin urheillessa. Väsyminen heikentää neuromuskulaarista koordinaatiota eli liikkumistapa muuttuu niveliä enemmän vammoille altistavaksi. Myös suorituskyky laskee tunnetusti. Jos unen määrä on kroonisesti puutteellinen, paraskin ennaltaehkäisevä harjoittelu muuttuu hyödyttömäksi.

Alkoholi ja monet lääkkeet aiheuttavat samoja ongelmia kuin väsyminen, eli heikentynyttä suorituskykyä ja koordinaatiokykyä, mikä altistaa vammoille. Tiettyjen antibioottien on jopa todettu aiheuttavan akillesjänteen repeämiä ja muita jännevaurioita. Näiden lääkkeiden käyttäminen on erittäin yleistä ja kaikki sivuvaikutukset eivät ole tiedossa. Olisikin siis huomattavasti järkevämpää ennaltaehkäistä lääkkeiden tarve terveellisillä elämäntavoilla, jolloin lyötäisiin useampi kärpänen yhdellä iskulla. Stressi liittyy mm. alkoholin ja lääkkeiden käyttämiseen kuten myös riittämättömään unen määrään ja työhön/opiskeluun. Vaikutukset ovat lähes samat ja lopputuloksena kasvanut riski loukkaantumiselle.

Miten Egoscue voi auttaa ennaltaehkäisyssä?

Ensinnäkin täytyy muistaa, että keho toimii kokonaisuutena. Ts. kaikki kehon nivelet ovat kineettisessä yhteydessä toisiinsa luiden, lihasten, nivelsiteiden, hermojen ja muiden kudosten välityksellä. Polven valgus-asento voi olla kompensaatio virhetoiminnasta toisella puolella kehoa, joten oikean harjoitusohjelman muodostaminen vaatii kattavan yksilöllisen kartoituksen koko vartalon toiminnasta. Tiedämme myös että nämä epätasapainot ovat korjattavissa, koska elimistö on elävä organismi, joka vastaa ympäristönsä ärsykkeisiin. Sopivalla liikesarjalla on mahdollista palauttaa kehon kuormanivelet noudattamaan 90 asteen kulmien sääntöä (kuva 6), jolloin rakenne on tasapainossa. Tuloksena saadaan urheilija, jonka ei tarvitse ajatella mihin suuntaan polvet ja jalkaterät osoittavat alastuloissa, koska keho toimii tasapainotilanteessa itsestään oikein. Nivelet ja lihakset ovat lähtötilanteessa neutraalissa asennossa, jolloin oikeat lihakset rekrytoidaan automaattisesti oikeassa järjestyksessä liikkeen suorittamiseksi. Myös reagointi yllättäviin tilanteisiin ja maaston epätasaisuuksiin sujuu tällöin silmänräpäyksessä ja sulavasti. Tämä on meille kaikille luonnollinen ja normaali tilanne. Poikkeama tästä – kömpelö ja epätasapainoinen liikkuminen – on epänormaalia ja juontaa juurensa 90 asteen kulmien säännön rikkomisesta.

Ryhti edestä ja sivulta
Kuva 6. 90 asteen kulmat muodostuvat kuormanivelparien (nilkat, polvet, lonkat, olkapäät) läpi leikkaavien viivojen väleille. © Copyright. The Egoscue Method®

Vaikka en halua syyllistyä samaan virheeseen kuin monet edellä mainituista tutkijoista, ja antaa siis polven eturistisidevammojen ehkäisemiseen tarkoitettua universaalia ohjelmaa (koska sellaista ei ole), tiedostan kuitenkin että on parempi tehdä edes jotain lihaksiston oikeanlaisten toimintojen palauttamiseksi kuin jatkaa entisellään. Jos et siis heti pääse käymään yksilöllisessä konsultaatiossa ongelmien syiden perinpohjaisen korjausprosessin aloittamiseksi, aloita ainakin tekemällä alla oleva liikesarja päivittäin alkuverryttelynä ennen muita liikuntasuorituksia. Pane merkille miten polviesi asento muuttuu seistessäsi ja liikkuessasi, ja miten tämä vaikuttaa ketteryyteesi tai nopeuteesi.

1. Seisten pakaroiden jännitykset 60 x
Seisten pakaroiden jännitykset
Kuva: © Copyright. The Egoscue Method®

  • Seiso jalkaterät noin 10 cm etäisyydellä toisistaan ja tarkista että jalkaterän ulkoreuna osoittaa suoraan eteenpäin
  • Jännitä pakarat hetkeksi ja rentouta annettu toistomäärä ilman että vatsa- tai reisilihakset osallistuvat

2. Istuen kantapäiden nostot – tyyny polvien välissä 3 x 20
Istuen kantapäiden nostot
Kuva: © Copyright. The Egoscue Method®

  • Istu tuolin etukolmannekselle, polvikulma 90 astetta ja jalkaterät samoin kuten edellisessä liikkeessä
  • Aseta 10-15 cm paksu tyyny tmv. polvien väliin ja pidä polvilla kevyt tasainen puristus sitä vasten liikkeen ajan
  • Kallista lantiokoria jalkojen väliä kohti niin, että alaselkään muodostuu notko (vatsa rentona, ylävartalo pystyasennossa) ja pidä tämä asento
  • Nosta kantapäitäsi n. 5 cm irti lattiasta ja takaisin annettu toistomäärä

3. Ilmapenkki 2 min
Ilmapenkki
Kuva: © Copyright. The Egoscue Method®

  • Nojaa selkä seinää vasten jalkaterät samassa asennossa kuin ed. liikkeissä
  • Kävele jalkoja noin kaksi jalkateränmittaa eteenpäin, jotta pääset laskeutumaan seinää pitkin kuvan kaltaiseen istuvaan asentoon
  • Varmista että näet varpaiden kärjet eli polvet ovat kantapäiden yläpuolella (ei etupuolella), ja polvet pysyvät nyrkinleveyden etäisyydellä toistaan
  • Paina alaselkä tiiviisti seinää vasten siirtämällä paino kantapäille, rentouta hartiat ja hymyile

Lähteitä:

Boden BP, Sheehan FT, Torg JS, Hewett TE. (2010) Noncontact anterior cruciate ligament injuries: mechanisms and risk factors. J Am Acad Orthop Surg. Sep;18(9):520-7.

Letha Y. Griffin ym. (2000) Noncontact Anterior Cruciate Ligament Injuries: Risk Factors and Prevention Strategies. J Am Acad Orthop Surg, Vol 8, No 3, May/June, 141-150.

Benjamaise A ym. (2010) What is the true evidence for gender-related differences during plant and cut maneuvers? A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Aug 24.

Noyes FR ym. (2005) The drop-jump screening test: difference in lower limb control by gender and effect of neuromuscular training in female athletes. Am J Sports Med. Feb;33(2):197-207.

Elliot, Diane L.; Goldberg, Linn; Kuehl, Kerry S. (2010) Young Women’s Anterior Cruciate Ligament Injuries: An Expanded Model and Prevention Paradigm. Sports Med. May 1;40(5):367-76.

Syy
07

Liiketerapiaa sähköisesti

Kuten Valmennus-sivulle eksyneet ovat huomanneet, tarjoan myös sähköpostivalmennuksia. Esimerkiksi yksilöllinen liiketerapiaohjelma kivun hoitamiseksi on helppo hoitaa sähköisesti, mikäli asuu kauempana tai ei ole taloudellisesti mahdollista maksaa henkilökohtaisesta ajasta toimipisteellä. Esittelen seuraavassa miten tämä vaihtoehto käytännössä toimii.

Ryhtianalyysi

Prosessi menee liiketerapian osalta jotakuinkin näin:

  • Ota itsestäsi yllä olevan esimerkin tapaiset ryhtikuvat
  • Lähetä esitiedot ja ryhtikuvat sähköisen lomakkeen avulla (löytyy Sähköpostivalmennus-sivulta)
  • Maksa palvelumaksu paluupostin laskutietojen perusteella
  • Ryhtikuvat ja oireet ladataan ePete-ohjelmistoon analyysiä varten (ks. kuva alla)
  • Analyysin perusteella laaditaan yksilöllinen liikesarja havaittujen virheasentojen normalisoinnin aloittamiseksi
  • Saat kirjalliset ja kuvalliset (englanninkielisessä kielivaihtoehdossa myös videot) ohjeet sähköpostitse
  • Noudata ohjelmaa suositeltu aikamäärä ja lähetä sitten uudet ryhtikuvat ja lyhyt kuvaus tilanteesta/muutoksista sähköpostitse
    • Aluksi ohjelman suositeltava päivitysväli on 1-3 viikkoa ja myöhemmin 4-6 viikkoa tai harvemmin
    • Ohjelma päivitetään muutosten perusteella kehityksen jatkamiseksi elimistön tottuessa ärsykkeisiin
    • Tämän vuoksi suosittelen uusille asiakkaille viiden ohjelman/päivityksen pakettia (viisi ohjelmaa neljän hinnalla)

Ryhtianalyysi ja liikesarja

Sähköpostivalmennus on parhaimmillaan lähes yhtä tehokas vaihtoehto kuin toimipistekäynti, mutta vaatii enemmän teknistä osaamista (vähintäänkin sähköpostin ja digikameran käytön), omatoimisuutta, aloitekykyä ja liiketekniikoiden hahmotuskykyä asiakkaalta. Olen itsekin aloittanut Egoscuen sähköpostiasiakkaana vuonna 2003, kun kärsin vielä mm. alaselän välilevyn pullistumasta ja monista muista kipuoireista, ja hoitanut sen avulla itseni huippukuntoon. En kuitenkaan suosittele sähköpostivalmennusta äärimmäisiin tapauksiin, joissa tarvitaan yleensä enemmän kädestä pitäen ohjaamista. Ota yhteyttä ja kysy jos et ole varma, onko sähköpostivalmennus sinua varten.

Liiketerapian lisäksi sähköpostivalmennuksen tarjontaan kuuluu myös laajempi elämäntapa- ja ravitsemuskartoituspaketti. Tämä paketti on tarkoitettu sinulle, jos…

  • sinulla on kroonisia elämäntapasairauksia ja tarvitset yksilöllistä ohjausta terveyden kehittämiseksi,
  • olet väsynyt ja/tai haluat ehkä pudottaa muutaman kilon ylimääräistä rasvamassaa,
  • haluat säätää ravitsemuksen ja muut elämäntavat sekä terveyden että suorituskyvyn kannalta optimaaliseksi tai
  • sinulla on oireita, joille ei vain ole tähän mennessä löytynyt selitystä

Teen myös urheilijoiden etävalmennusta, eli harjoitusohjelmia lähinnä nopeus-, voima- ja teholajeihin. Mikäli sinulla on tarvetta valmentajalle, ota yhteyttä niin sovitaan sopiva paketti sinun tarpeisiin.

Elo
17

Istumisen haittavaikutukset

Helsingin Sanomien verkkoartikkelissa uutisoitiin 15.8.:

Älä istu

Lihaksemme lepäävät käyttämättöminä ison osan päivästä. Olisiko aika nousta ylös?

Ajattelitko viettäväsi aktiivista elämää, kun käyt kolme kertaa viikossa töiden jälkeen lenkillä?

Mietitäänpä.

Ajat ehkä autolla töihin. Ruokatuntia lukuun ottamatta istut koko työpäivän päätteen ääressä. Iltalenkin jälkeen rojahdat sohvalle tuijottamaan televisiota.

Suurimman osan päivästä olet siis käyttämättä lihaksiasi. Se on ihan tavallista – mutta ei hyväksi, kertoo meneillään oleva Jyväskylän yliopiston liikuntabiologian laitoksen tutkimus.

Kuulostaa aika tutulta viestiltä, eikö? Hienoa että tiedemiehet ja -naiset ovat viimein havahtuneet tutkimaan ilmiötä, vaikka tämä kaikki on ollut tiedossa jo vuosikymmeniä. Viime vuosisadan alkupuolen jälkeen arkiliikkumisen määrä on romahtanut ja vastaavasti liikkumattomuuden haittavaikutukset räjähtäneet käsiin. Artikkeli jatkaa:

Keskimäärin seitsemän tuntia päivän valveillaoloajasta kuluu istuen tai maaten, vaikka harrastaisikin liikuntaa tunnin tai pari. Istuessa tai maatessa lihaksista on käytössä alle prosentti niiden voimantuottokyvystä. Tavallisena päivänä pisimmät liikkumattomat jaksot kestävät yli puoli tuntia. Se ei kuulosta paljolta, mutta nyt tutkijat ovat havainneet, että siitä aiheutuu valtavasti haittaa. Jo siinä ajassa kehon verenkierto ja aineenvaihdunta heikkenevät, lihassolujen koko pienenee, lihakset lyhenevät ja alkavat suorastaan surkastua.

Tai no, eivät ne sentään surkastu, jos päivän aikana liikkuu. Olisi kuitenkin parempi, jos pitkiä paikallaanoloja ei tulisi ollenkaan.

Vanha viisaus pätee edelleen: use it or lose it, eli se mitä et käytä, heikkenee ja surkastuu pois. Tämän vuoksi esim. urheilijat kärsivät nykyään samoista ryhtiongelmista ja toimintakyvyn heikentymisestä kuin keskiverto työssäkäyvät ihmiset. Oletamme että kun olemme istuneet 8 tuntia koneen ääressä viimeisen 20 vuoden ajan, voimme silti lähteä eräänä kauniina kevätpäivänä 10 km juoksulenkille ilman seuraamuksia. Käyttämättömyys kuitenkin heikentää lihastoimintaa nopeasti: osa lihaksista heikkenee ja osa lyhenee. Kun lähdemme liikkeelle, nämä adaptaatiot ovat edelleen voimassa ja keho kompensoi.

Jo yli kahden tunnin istuminen television tai tietokoneen ääressä kasvattaa merkittävästi riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin.

Muita tauteja, joille pitkäkestoinen istuminen voi altistaa, ovat diabetes ja erilaiset syövät. Suurin ongelma on kuitenkin aineenvaihdunnan hidastuminen, joka vaikuttaa veriarvoihin ja näkyy vyötärölihavuutena.

Nämä tutkimustulokset kuulostavat hurjilta, mutta ne vain tukevat tietoja, joita on saatu aiemmissa tutkimuksissa.

Asialle voi kuitenkin tehdä jotain, eikä aina tarvitse edes nousta tuolista.

Ei kuulosta ollenkaan hurjalta, vaan täysin järkevältä. Elimistö sopeutuu niihin ärsykkeisiin, joita siihen kohdistuu. Se ei erittele huonoja ja hyviä ärsykkeitä, ja sopeudu vain hyviin. Eihän metabolisesti kallista lihaskudosta kannata ylläpitää, jos sitä ei käytetä. Nämä adaptaatiot ovat ikivanhoja geeneihimme kirjoitettuja elossaselviytymismekanismeja.

Lihaksia voi aktivoida istuallaankin. Kinesiologian professori Taija Juutinen Jyväskylän yliopistosta neuvoo heiluttelemaan jalkoja ja jännittämään pakaroita.

“Sama koskee seisomista. Etu- ja takareiden lihakset ovat eri tavoin aktiivisia erilaisissa seisoma-asennoissa, ja asennon vaihtaminen aktivoi aina lihaksia,” Juutinen sanoo.

Mielenkiintoinen ohjeistus. Pakaroiden jännitteleminen ja jalkojen heiluttelu istuessa ei kyllä valitettavasti riitä toimintakyvyn säilyttämiseksi painoa kannattelevassa liikkumisessa. Asennon vaihtaminen toki aktivoi lihaksia, mutta niin aktivoi myös asennon ylläpitäminen. Eihän kyse enää kuitenkaan ole vain summittaisesta lihasten aktivoimisesta, vaan pitkäaikaisen istumisen jättämien jälkien korjaamisesta. 8 tuntia huonossa istumisasennossa vahvistaa tiettyjen lihasten toimintaa (erityisesti vartalon etuosan lihakset), kun taas vastalihakset ovat paljolti toimettomina. Tarvitaan paljon kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa, jotta keho saadaan takaisin tasapainoon.

Tutkimustulokset ovat saaneet asiantuntijoiden hälytyskellot soimaan. Nykyiset terveysliikuntasuositukset eivät riitä. Terveys on liikunnanharrastajallakin vaarassa, jos hän viettää muuten passiivista elämää.

Siksi tutkijat UKK-instituutissa ja Jyväskylässä haluaisivat muuttaa liikuntasuosituksia esimerkiksi lisäämällä niihin kehotuksen nousta seisomaan puolen tunnin välein.

Vaikka suositukset tarkentuisivat, sanoma on aina sama: työpäivän jälkeen kannattaa vääntäytyä treenaamaan, sillä kaikki aktiivisuus edistää terveyttä. Ja jos treeni on päivän ainoa fyysinen rasitus, sen on hyvä olla raskas.

Asiantuntijat ovat oikeassa. Terveytemme on vaarassa, jos emme ala liikkumaan enemmän. Kaikki aktiivisuus ei kuitenkaan edistä terveyttä henkilöllä, jonka tuki- ja liikuntaelimistön toiminta on jo häiriintynyt liiallisesta istumisesta. Moni liikuntamuoto on yksinkertaisest vaarallista nivelten ja lihasten terveyden kannalta, jos kaikki ei toimi kuten pitäisi. Istumisesta heikentyneet lantion ja vartalon tukilihakset päästävät esim. selän nikamat liikkumaan liikaa erilaisissa fyysisissä askareissa ja harrastuksissa, jolloin selkä kipeentyy. Vastaavasti heikentyneet alaraajojen pääliikuttajalihakset johtavat lenkille lähtiessä erinäisten kompensoivien lihasten käyttöön: jalkaterä kiertää ulkokautta eteen, polvi pettää sisään tukivaiheessa ja koko ketju huojuu kunnes heikoin lenkki pettää ja harrastus loppuu lyhyeen.

Korjataan ensin istumisesta heikentynyt lihastoiminta kuntoon spesifeillä harjoitteilla ja lähdetään sitten vasta varsinaisesti liikkumaan. Näin vältetään menemästä vain ojasta allikkoon.

Elo
16

Pehmytkudos- ja nivelmobilisaatiotekniikat

Netissä törmää jatkuvasti uusiin hienoilla kirjainlyhenteillä mainostaviin kivunhoitotekniikoihin, jotka jaan tässä karkeasti 1) pehmytkudoksiin (lihakset, jänteet, nivelsiteet, faskia) kohdistuviin tekniikoihin ja 2) nivelmobilisaatiotekniikoihin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat mm. klassinen hieronta, urheiluhieronta, triggerpisteterapiat, ART (Active Release Technique), Rolfing, FAT (Fascial Abrasion Technique), KMI (Kinesis Myofascial Integration) ja lukuisat muut myofaskian vapautustekniikat sekä vastaavat itsehoitotekniikat kuten vaahtomuovirullaus ja erilaiset kipukoukut/muut välineet. Toiseen ryhmään lasken kiropraktian, osteopatian, naprapatian, jäsenkorjauksen ja muut lähinnä nivelten asentoa suoraan korjaavat tai mobilisoivat tekniikat (jokaista näitä on vielä monia eri koulukuntia). Kaikista tekniikoista ja menetelmistä ajantasalla pysyminen on sula mahdottomuus, joten herääkin kysymys, mihin niitä kaikkia tarvitaan ja mikä niistä on paras? Vai selviääkö ilmankin?

Vastaus kysymykseen riippuu tavasta tarkastella ihmiselimistöä. Luulen että tämä valtava ja lisääntyvä kirjo erilaisia kivunhoitotekniikoita kertoo lähinnä siitä, että emme vielä ymmärrä mistä kipu ja rajoitteet johtuvat. Toisaalta se kertoo myös ylireduktionistisesta ja -mekanistisesta tavasta tarkastella ongelmia sekä perusteettomasta oletuksesta ihmiskehon hauraudesta. Koska reduktionisti näkee suurennuslasinsa alla elimistön monimutkaisen rakenteen, hän olettaa sen olevan altis vioille ja kulumiselle sekä unohtaa eri osien väliset vuorovaikutukset (keho toimii kokonaisuutena). Monimutkainen rakenne mikrotasolla mahdollistaa itseasiassa suhteellisen yksinkertaisen ja varman toiminnan makrotasolla. Mekanistinen näkökulma myös unohtaa kehon olevan elävä, ärsykkeisiin jatkuvasti reagoiva organismi, jonka kaikki solut ovat koko ajan uusiutumis- ja sopeutumistilassa.

Jos jokin nivel on menettänyt liikkuvuuttaan tai lihasta ympäröivästä faskiasta löytyy kiinnikkeitä tai lyhentymistä ei se tarkoita, että löydösten korjaaminen olisi lopullinen ratkaisu. Löydökset voivat olla jopa hyödyllisiä kehon käyttämiä kompensaatioita virhetoiminnon kiertämiseksi, jolloin “oikean” toiminnan palauttaminen yksittäiseen niveleen/lihakseen manipulaatiolla tai kirurgisesti sysää rakenteen epävakaaseen tilaan ja aiheuttaa pahimmassa tapauksessa vamman muualla (erityisesti urheilijalla joka rasittaa kehoaan maksimaalisesti). Keho on viisas ja korjaa itse itsensä, jos sille annetaan mahdollisuus. Nivelrajoite vapautuu lähes aina muistuttamalla kuormaniveliä niiden oikeasta asennosta suhteessa toisiinsa sekä sopivalla liikkeellä mobilisoiden (lihakset liikuttavat luita). Lihasten sekä faskian rajoitteet sulavat vähitellen kohdistamalla niihin venytystä halutussa liiketasossa tai vain poistamalla krooninen stressori, joka kyseisen adaptaation oli saanut aikaan.

Egoscue-klinikoiden tyytyväisyysprosentti 97 kertoo nimenomaan siitä, että oikeilla ärsykkeillä elimistö kykenee korjaamaan itse itsensä. Tämä ei tietenkään tarkoita, etteikö pehmytkudos- ja nivelmobilisaatiotekniikoitakin tarvittaisi. Osa niistä 3 %:iin kuuluvista epäonnisista tai heistä, jotka eivät ole valmiita ottamaan oman kehonsa hoitovastuuta, löytää varmasti apua säännöllisestä hieronnasta tai muusta terapiasta. Tiedämme huippu-urheilukeskuksia, jotka tuottavat menestyviä ja valtaosin pitkäikäisiä urheilijoita lähinnä osaavan ja intensiivisen terapian toimesta (tarkoittaa käytännössä monialaista ja jopa useita kertoja päivässä tapahtuvaa terapiaa). Töitä siis riittää tekijöille. Myös omatoimista liiketerapiaa harjoittavat voivat toki nopeuttaa rajoitteidensa korjaamista hyödyntämällä edellä mainittuja tekniikoita harjoittelunsa rinnalla. Osaavissa käsissä manipulaatiosta ei ainakaan haittaa ole, mutta mistä sitten tietää onko osaavissa käsissä?

Kaikissa ammateissa on mukana hyviä ja vähemmän hyviä tekijöitä. Osa on mukana tienatakseen hyvän tilin ja osa on mukana auttaakseen sinua saavuttamaan tavoitteesi. Ensin mainitun tunnistaa siitä, ettei hän juuri käytä aikaa taustatietojen keräämiseen tai kattavaan yhteistyössä tehtävään analyysiin ongelmien syy-seuraus-suhteiden selvittämiseksi, eikä tee selväksi että lihakset liikuttavat luita tavalla, joka niille on opetettu. Hän jatkaa säännöllisiä hoitoja huolimatta siitä, että potilas palaa hoitopöydälle aina samojen vaivojen kanssa. Rahantulo on taattu, mutta potilas elää rajoitteiden negatiivisessa noidankehässä. Lääkärit ja fysioterapeutit ovat joutuneet tähän tilanteeseen valtavan työtaakan aiheuttamien ajallisten rajoitusten vuoksi (valtio ja vakuutusyhtiöt kun eivät jostain syystä halua maksaa laadusta). Hyvän terapeutin tunnistaa siitä, että hän tekee yhteistyötä kanssasi (ego ei ole tiellä) eikä keskity ainoastaan oirekohtaan. Hän saattaa käsitellä pehmytkudoksia tai manipuloida niveliä ottaen huomioon kehon toimimisen kokonaisuutena, mutta kertoo myös että sinun täytyy tehdä tiettyjä asioita kotona, töissä ja harrastuksissa, jos haluat muutosten pitävän.

Summa summarum: Hierontaa tai muuta käsittelyä pitäisi haluta – ei tarvita. Omatoiminen liiketerapia riittää pitkälle, mutta edellä mainittuja tekniikoita kannattaa mahdollisuuksien mukaan hyödyntää joko muutosten nopeuttamiseksi tai akuuteissa vammoissa (nivelen sijoiltaanmeno tai ääriasentoon lukkiutuma esim. liukastumisen seurauksena) tilanteen normalisoimiseksi. Terveydenhoidon ulkoistaminen kenellekään terapeutille ei koskaan toimi pitkällä aikavälillä.

Elo
02

Egoscue kroonisen kivun hoidossa

Mikä ihmeen Ekoskue?

Egoscue-menetelmä on kehitetty tuki- ja liikuntaelimistön kiputilojen ja erilaisten liikerajoitusten ennaltaehkäisyyn, hoitoon sekä lihaksiston toiminnan optimoimiseen hyödyntämällä elimistön sisäistä kykyä korjata ja parantaa syntyneet häiriöt toiminnassa. Menetelmä juontaa juurensa sen kehittäjän, Pete Egoscue’n (kuva), oman kivuliaan kuntoutumisprosessin (Vietnamin sotaveteraani) aikana tekemistä oivalluksista.

Lyhykäisyydessään: meillä on kaikilla sama anatominen perusmalli, joka toimii kokonaisuutena ja vaatii jatkuvaa säännöllistä käyttöä toimintakyvyn säilyttämiseksi. Jos siis kärsit kroonisesta kivusta, et liiku tarpeeksi! Liiketarpeesta puhuessaan Pete ei viittaa mihin tahansa liikkumiseen, vaan oikeanlaiseen, anatomisen rakenteen biomekaanisia sääntöjä noudattavaan liikkeeseen päästä varpaisiin.
Pete Egoscue

Egoscuen virallinen slogan kuuluu:

Egoscue on yksinkertainen ja tulokset huomattavia. Se on ainutlaatuinen ja erittäin tehokas ohjelma, joka on suunniteltu hoitamaan tuki- ja liikuntaelimistön kipua ilman lääkkeitä, kirurgiaa tai manipulaatiota.

Egoscue on prosessi, joka käsittää sarjan venytyksiä ja hellävaraisia harjoitteita, jotka on suunniteltu spesifisti jokaiselle asiakkaalle. Tämä prosessi vahvistaa spesifejä lihaksia ja tuo kehon takaisin oikeanlaiseen linjaukseen sekä toimimaan kuten sen on suunniteltu – ilman kipua.

Tarkemmin ottaen Egoscue ei siis hoida suoraan kipua tai muuta oiretta, vaan oireen taustalla vaikuttavia syitä: nivelten ja lihasten virhetoimintaa, kompensaatioita ja epätasapainoja. Syy siihen miksi monet kivunhoitomenetelmät epäonnistuvat on se, että ne keskittyvät hoitamaan oiretta sen syyn sijaan tai eivät ota huomioon sitä tosiasiaa, että keho toimii kokonaisuutena.

Oireen syy on harvoin siellä missä kipu on. Kipu ei ole ongelma – se on hälytyskello, joka kertoo ongelmasta.

Menetelmä perustuu ihmisen anatomian, biomekaniikan ja fysiologian perusperiaatteisiin, joiden alaisena elimistömme toimii. Harvinaisia poikkeuksia lukuunottamatta, meillä kaikilla on sama anatominen perusrakenne, joka toimii vahvana, kestävänä ja tehokkaana toimintapohjana liikkeelle. Jos rakenteessa olisi heikkouksia, emme olisi selviytyneet Afrikan savanneilta ja nousseet maapallon johtavaksi lajiksi rakentamaan kukoistavia sivilisaatioita.

Anatominen perusrakenne
Kuva: © Copyright. The Egoscue Method®

Itse rakenteessa ei ole mitään vikaa, mutta sen toimintaan voi tulla muutoksia loukkaantumisten tai negatiivisten elämäntapatekijöiden (käyttämättömyys, liiallinen/yksipuolinen käyttö, jne.) seurauksena. Egoscuen tavoitteena on korjata nämä epätasapainot ja palauttaa toiminta alkuperäisen rakenteen mukaiseksi. Palauttamalla lihastasapaino, linjaus (ryhti) ja sisäelinten harmoninen vuorovaikutus, elimistön paranemiskyky, kestävyys ja fyysinen suorituskyky harppaavat uudelle tasolle.

Keho toimii kokonaisuutena ja tiettyjen peruslakien mukaisesti

Kaikki kehon luut ovat yhteydessä toisiinsa lihasten, jänteiden, nivelsiteiden ym. kudosten välityksellä (ns. kineettinen ketju). Muutos yhden luun asennossa vaikuttaa kaikkiin muihinkin luihin – eli keho toimii kokonaisuutena. Alla on esitetty kahdeksan fyysisen terveyden peruslakia, jotka täytyykin ottaa huomioon hoidettaessa tuki- ja liikuntaelimistön kiputiloja tai muita toimintahäiriöitä.

Mikäli sinulle tarjotaan jotakin hoitomuotoa, varmista että se ottaa huomioon nämä lait, eikä keskity ainoastaan kipusignaalin peittämiseen (kuka nyt haluaisi palovaroittimen sotkevan hyviä yöunia, mutta varoittimen ääni kannattaa silti ottaa todesta, eikä vain lyödä sitä vasaralla säpäleiksi ja jatkaa unien katselua):

  1. Pystysuora kuormitus: painovoima on välttämätöntä terveydelle, mutta jotta sen vaikutus kehoon olisi positiivinen, kuormanivelten täytyy toimia pystysuorasti linjassa. Kuormaniveliä ovat nilkat, polvet, lonkat ja olkapäät. Lisäksi pään tulee asettua suoraan hartioiden yläpuolelle (ks. edellinen kuva).
  2. Dynaaminen jännitys: kehon etu- ja takaosan lihasten välillä vallitsee jatkuva dynaamisen jännityksen tila. Takaosa vastaa kehon ojennus- ja etuosa koukistustehtävistä. Kumpaakaan tehtävää ei voi suorittaa oikein, mikäli yhteistoiminnassa on häiriö.
  3. Muoto ja toiminta: Luut tekevät sen, mitä lihakset käskevät niiden tehdä. Ruuvimeisseli (muoto) on tarkoitettu ruuvien aukaisemiseen (toiminta). Jos sitä käyttää jatkuvasti kampeamistehtävissä (virhetoiminto), se murtuu. Samoin lihakset voivat joutua tekemään toisten lihasten tehtäviä (kompensaatio), jolloin kehoon kohdistuu liikuttaessa väärän tyyppistä rasitusta ja sen seurauksena vaurioita.
  4. Hengitys: Keho ei toimi ilman happea. Keholla on säätelyjärjestelmiä, jotka aktivoituvat hapen saannin heikentyessä varmistaakseen sen riittävyyden.
  5. Liike: Kaikki kehon järjestelmät – ruoansulatus, verenkierto, immuunijärjestelmä jne. – ovat toisiinsa kytköksissä. Ne ovat kaikki riippuvaisia liikkeestä. Liike saa aikaan molekyylien liikkumisen kehossa ja nopeuttaa aineenvaihduntaa. Mitä nopeampi aineenvaihdunta, sitä terveempi ihminen. Meidät on suunniteltu liikkumaan – juoksemaan, hyppäämään, kiipeämään, kaatumaan ja kierimään – ei vain lapsuudessa, vaan läpi koko elämän terveyden ylläpitämiseksi. Jos jokin näistä aktiviteeteistä aiheuttaa kipua, johtuu se siitä, että rikomme jotakin terveyden laeista.
  6. Tasapaino: Jotta edellinen laki toteutuisi, kehon vasemman ja oikean puoliskon täytyy toimia tasapainossa, eli lihasmuistin pitää pystyä palauttamaan keho aina ensimmäisen lain mukaiseen pystysuoraan kuormitukseen aktiviteetin loputtua. Tämä saavutetaan kun lihasparit (vaikuttaja – vastavaikuttaja) toimivat yhteistyössä sekä vasemmalla että oikealla puolella yhtäläisesti. Oikea- tai vasenkätisyys ei häiritse tasapainoa niin kauan kuin noudatamme Liikkeen lakia.
  7. Ärsyke: Keho reagoi kaikkiin ärsykkeisiin vuorokauden ympäri pyrkien aina sopeutumaan niihin riippumatta, onko ärsyke negatiivinen vai positiivinen. Tämän vuoksi Liikkeen laki on niin tärkeä. Jos liike on rajoitettua, tulevat monet ärsykkeet rasittaviksi keholle.
  8. Uudistuminen: Keho on elävä organismi, ja jatkuvassa kasvun sekä uudistumisen tilassa. Lihakset, luut, hermot, sidekudokset, rusto ja muut kudokset ovat kaikki elossa. Murtuneet luut luutuvat, ihohaava umpeutuu, soluja syntyy ja kuolee jatkuvasti, lihakset ja jänteet korjaantuvat käytöstä tulleista mikrovaurioista jne. Jos keho ei uusiudu, johtuu se jonkin terveyden lain rikkomisesta. Mitä enemmän lakeja rikomme, sitä nopeammin ikäännymme ja kuolemme.

Miten tasapaino käytännössä palautetaan?

Egoscue-menetelmällä voidaan palauttaa ja ylläpitää lihastasapaino tehokkaasti nykyisessä elämäntilanteessamme, jossa elinympäristön tarjoamat ärsykkeet – runsas istuminen sekä passiiviset tai yksipuoliset ammatit ja harrastukset – eivät riitä tuki- ja liikuntaelimistön kaikkien toimintojen ylläpitämiseen. Tämä vaatii siis tarkoin valitun liikeannoksen lisäämisen päivärytmiin muiden normaalien tarpeiden (lepo, ravinto, happi, sosiaaliset suhteet jne.) rinnalle. Kun keho palaa tasapainoon, kykenee se yleensä itse parantamaan itsensä, jolloin kivut häviävät ja pysyvät poissa.

Hoito on aina yksilöllistä ja asiakaslähtöistä, ja lähtee liikkeelle juuri sinun kehosi epätasapainojen selvittämisellä. Analyysin pohjalta laaditaan liikeresepti, menu tai ohjelma – nimellä ei liene väliä – joka säännöllisesti tehtynä alkaa korjaamaan havaittuja epätasapainoja. Ohjelman tarkoituksena on palauttaa kehon nivelet neutraaliin asentoonsa, jolloin kivut ja rajoitteet liikkumisessa alkavat vähenemään välittömästi. Ja koska terveys on kumulatiivinen ilmiö, kertyvät nämä vaikutukset ajan myötä siihen pisteeseen, että oireet pysyvät lopulta poissa vuorokauden ympäri. Muutosten tapahtuessa ohjelmaa täytyy hienosäätää tai muuttaa sopivin väliajoin ottamaan huomioon kehon sopeutuminen ärsykkeeseen. Kehityksen ylläpitämiseksi tarvitaan siis vaihtelevaa ärsykettä – yhdellä ohjelmalla ei voida käydä läpi kaikkia kehon lihastoimintoja ja eri asteita toiminnassa.

Asiakaslähtöisyys on ehkä yksi Egoscuen suurimmista eroista muihin menetelmiin ja hoitomuotoihin verrattuna. Sinä tiedät enemmän oman kehosi toiminnasta kuin kukaan muu maailmassa. Olet ehkä jossakin vaiheessa unohtanut tämän ja siirtänyt vastuun lääkärillesi tai muille asiantuntijoille, mutta tehdessäsi tämän valinnan, olet myös ottanut tärkeimmän tiedonlähteen pois pelistä ongelmanratkaisussa. Egoscuen prosessin tavoitteena onkin palauttaa ja hyödyntää sinun oma asiantuntijuus nopeiden ja pysyvien tulosten saamiseksi, joten on ensiarvoisen tärkeää, että osallistut prosessiin aktiivisesti.

Yksi yleisimmistä kysymyksistä kuuluu: kuinka kauan tähän menee aikaa? Valitettavasti minulla ei ole käytössä kristallipalloa. Tavoitepisteeseen pääsemiseen tarvittava kokonaisaika riippuu monesta eri seikasta, joten mitään yksiselitteistä vastausta ei voi antaa. Se voi vaihdella muutamasta viikosta vuoteen tai pariin riippuen mm. virhetoiminnan vakavuudesta ja kestosta, asiakkaan panostuksesta ja sitoutumisesta jne. Yksi asia on kuitenkin varma:

Vaikka kukaan ympärilläsi oleva henkilö ei uskoisi sinun voivan parantua, sinä voit parantua, jos uskot itseesi. Toisaalta myös päinvastainen pätee: vaikka kaikki ympärilläsi uskoisivat sinun voivan parantua, mutta sinä itse et, mitään ei ole tehtävissä. — Pete Egoscue

Kenelle Egoscue soveltuu?

Se soveltuu kaikille lapsista eläkeläisiin – sitä käyttävät ammattilaisurheilijat sekä kroonisista kivuista kärsivät toimistotyöntekijät. Ei ole väliä, oletko sohvaperuna vai himoliikkuja. Mikäli tavoitteenasi on parantaa terveyttä, elämänlaatua tai suorituskykyä, menetelmä voi auttaa juuri sinua – vain asenne ratkaisee! Pohjois-Amerikassa tunnettuja Egoscuen asiakkaita ovat mm.

  • Neurologi ja maailmankuulu kuntoutusasiantuntija Vladimir Janda
  • Golf-legenda Jack Nicklaus
  • NFL-pelaajat (mm. George Lynch ja Junior Seau)
  • MLB-pelaajat (mm. syöttäjälegenda Trevor Hoffman)
  • NBA-pelaajat (mm. Charles Barkley)
  • “Life coach” Anthony “Tony” Robbins
  • 1500 m MM-mitalisti Abdi Bile
  • “Soul Surfer” Bethany Hamilton

Myös Suomessa on jo useita kansallisen ja kansainvälisen tason urheilijoita sekä satoja tavallisia työ- ja eläkeikäisiä ihmisiä, jotka ovat löytäneet Egoscuen ja päättäneet vuosikausia kestäneen negatiivisen kipukierteen ja toimintakyvyn heikkenemisen. Olen myös itse kärsinyt oman osani kroonisesta kivusta (käytännön sänkypotilaasta SM-kisojen pistesijoille kolmiloikassa), ja ainoa motiivini tuoda Egoscue suomalaisten käyttöön on halu jakaa tietoa ja auttaa kanssaihmisiä ennaltaehkäisemään tai vähintäänkin korjaamaan jo syntyneitä ongelmia.

Kenelle Egoscue ei sovellu?

Vaikka uskonkin että kaikki voivat hyötyä Egoscuesta, ei menetelmä kuitenkaan sovellu kaikille ja kaikkiin tilanteisiin:

  1. Jos et halua liikkua tai ottaa vastuuta omasta terveydestäsi, vaan mieluummin etsit sitä seuraavaa ihmepilleriä, piikkiä tai uutta asiantuntijan suorittamaa hoitotoimenpidettä, joka lopettaa oireen hetkessä tai saa ylipainon katoamaan itsestään, et ehkä ole valmis aloittamaan Egoscueta. Oireiden hoitaminen on tällöin ainoa järkevä tapa jatkaa, vaikka taustalla toimivat syyt jatkaisivatkin lisätuhojen aiheuttamista myös tulevaisuudessa. Egoscue ei tähän kuvaan mahdu.
  2. Jos et ole valmis tekemään muutoksia pitkällä tähtäimellä ja sijoittamaan prosessiin aikaasi, ongelmanratkaisukykyäsi – ja kyllä – yleensä myös hieman rahaasi, et voi saada tuloksia Egoscuella. Et voi onnistua missään asiassa sitoutumalla siihen vain puolittain: teen liikkeet joka toinen päivä, teen liikkeet samalla kun katselen TV:tä ja luen Facebook-päivityksiä, käyn vastaanotolla vain kerran koko 8 käynnin paketin sijaan, teen liikkeet vaikka jokin niistä ei tunnu hyvältä, teen liikkeet vaikka en ymmärrä miksi jne.
  3. Jos olet jäänyt auton alle, pudonnut katolta tai tehnyt liian läheistä tuttavuutta karhun kanssa – luita, lihaksia, hermoja, nivelsiteitä on rikki, poikki ja hajalla – on syy kipuun selvä: kudosvaurio, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Älä yritä kuntouttaa akuuttia traumaa itse, vaan mene lääkäriin! On tärkeää hoitaa ensin vaurio mahdollisimman hyvin kuntoon ja vasta sitten aloittaa toiminnan palauttaminen esim. Egoscuella. Suosittelen näissä tilanteissa aina ensin lääkärin ohjeiden noudattamista, mahdollisen lääkekuurin ja fysioterapian läpikäyntiä, ja vasta sitten omatoimisen harjoittelun aloittamista. Tähän sarjaan kuuluvat myös harvinaiset synnynnäiset epänormaliudet ja peruuttamattoman pitkälle edenneet nivelkulumat, jotka voivat asettaa tiettyjä rajoituksia menetelmän teholle.

Miten pääsen alkuun?

Suosittelen seuraavia vaihtoehtoja riippuen tilanteestasi:

Ensiapuliikkeet ovat monesti hyvä alku kivun helpottamiseksi ja kipu-asento-yhteyden oivaltamiseksi, mutta ne eivät tietenkään sovellu kaikille, koska kivun taustalla vaikuttava biomekaaninen syy vaihtelee yksilöllisesti. Yksilöllisiin palveluvaihtoehtoihin voit tutustua Valmennus-sivulla. Paikanpäällä tapahtuva asiakaskäynti ja valmennus tarjoaa kädestä pitäen tapahtuvan analyysin ja ohjauksen liiketekniikoiden yksityiskohtiin, ja sillä pääset Egoscuen sisälle tehokkaimmin. Mikäli et pääse käymään tai rahatilanne on tiukka, voit silti saada omien virheasentojesi pohjalta suunnitellun ohjelman edullisesti käyttämällä Sähköpostivalmennusta. Jos et ole varma, mikä näistä sopii sinulle parhaiten, ota yhteyttä niin jutellaan asiasta. Voit myös kysyä lisää Egoscuesta alla olevalla kommenttilomakkeella.

Older posts «